棘下肌激痛點

棘下肌infraspinatus

棘下肌是旋轉肌的一部分

旋轉肌包含

棘上肌

棘下肌

小圓肌

肩胛下肌

肌肉起點:肩胛骨的棘下窩

肌肉止點:肱骨大結節中間，關節囊

肌肉動作:肩關節外轉

臨床發現/徵象

apley scratch test範圍減少-手往上摸對側肩胛骨，比較兩邊
Hand to Shoulder Blade Test摸不到肩胛棘-手往後摸對側肩胛骨，比較兩邊

痛的感覺在肩部很深層

開車往後拿東西、拿屁股後面的錢包、梳頭髮、把衣服拉出來幾個簡單的日常生活動作都可能會造成疼痛

前臂疼痛無力

旋轉肌肌腱炎

五十肩症候群

疼痛轉移模式

• 中上肩胛棘:深度前肩膀3-4公分區域，肱二頭肌長頭，輻射擴散到二頭肌肌腹，再到前臂-擴散症狀很像正中神經
• 中肩胛骨-到肩胛骨中緣

肌肉在後面卻痛往前-很妙

診斷
激痛點觸診

關節活動度檢查

阻力測試

出力會痛或發抖無力都指出
肌肉長度與力量都有受影響

治療

激痛點按壓

伸展運動

肌力訓練

肌內效貼紮

鑑別診斷(其他可能的症狀)

二頭肌肌腱炎

C5-C6神經病變

肩胛上神經功能異常

病患建議

避免會造成疼痛的動作，如往車後拿東西

睡覺手臂可以放在枕頭上來舒緩

經過處理或治療後比較不痛就要加強

伸展運動

肌力訓練

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棘上肌激痛點 supraspinatus trigger point- 不可輕忽的肩膀疼痛

棘上肌是旋轉肌的一部分，旋轉肌主要有四條

棘上肌

棘下肌

小圓肌

肩胛下肌

肌肉起點:肩胛骨的棘上窩

肌肉止點:肱骨大結節的上面，肩關節囊

肌肉動作:啟動肩關節外展的動作，讓三角肌接續外展之後的動作

臨床發現/徵象

外展肌無力

疼痛弧症候群

夜間疼痛

肩峰下滑液囊炎

手抬高有聲響

睡覺時喜歡把手放在頭上睡覺(肌肉縮短比較舒服)

容易造成的原因

提重物
背重物
長時間需要手抬高的動作
姿勢不良

疼痛轉移模式

肌腹:三角肌下深處疼痛，外側上髁/橈骨頭疼痛擴散至外側前臂

肌肉止點處:三角肌上局部疼痛

鑑別診斷(其他可能的問題所造成):
五十肩、頸椎5-7神經根病變、肩峰下滑液囊炎、其它旋轉肌肌腱炎

-診斷不僅僅是按壓點或疼痛區域雷同就是

-完整的鑑別診斷 區分各疼痛的來源

還是得要請教您的醫師或物理治療師

診斷

激痛點按壓-棘上肌觸診

棘上肌縮短測試

-感覺疼痛

-表示棘上肌太短或有問題

Jobe's test(+)-出力就痛為(+)

治療

激痛點放鬆

深層垂直按摩(DFM)

棘上肌肌肉能量療法

伸展運動

肌內效貼布

棘上肌肌力訓練

病患建議-避免再受傷

避免負重

避免睡覺時手臂超過頭部(如果沒有放鬆或治療，手垂下睡覺可能會產生不適)

避免單側背背包(<1公斤)

伸展運動

肌力訓練

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髂腰肌Iliopsoas 腰痛隱藏的惡魔

髂腰肌主要分為:

腰大肌

起點第12胸椎到第五腰椎(T12-L5)

髂肌

起點髂窩

附著點:股骨小轉子

動作

髖屈曲

軀幹屈曲

骨盆前傾

髂腰肌太緊會造成骨盆前傾，進而增加腰椎的上的壓力增加小面關節的負荷最後產生腰痛，小面關節擠壓和椎間盤突出等常見的擾人腰痛。

臨床發現/徵象

下背痛

鼠蹊痛

大腿前側疼痛

腰椎過度前屈

骨盆前傾

躺著到坐起時疼痛特別明顯

脊椎側彎

骨盆不對稱

疼痛轉移模式

沿著腰椎強烈的單邊椎體疼痛，向外輻射擴展3-7公分

前大腿的強烈局部疼痛，從髂骨前棘擴張到大腿上半部

可以造成前面痛和後面痛-很特別的肌肉激痛點

臨床檢查

髂腰肌激痛點-按壓點的疼痛

湯瑪士測試(+)-髂腰肌柔軟度測試

測試腳為右腳 如果太緊無法平行地面會往上抬-表示髂腰肌太緊

鑑別診斷

髖關節炎

股神經病變

椎間盤突出

股四頭肌拉傷

機械式背部功能異常

附帶考量

腰方肌

多裂肌

豎脊肌

股四頭肌

臀部旋轉肌

恥骨肌

闊筋膜張肌

髖內收肌

髕股骨關節

病患建議

急性疼痛可以擺位-髂腰肌放鬆姿勢

避免久坐

避免捲曲睡覺

錯誤的仰臥起坐

治療

髂腰肌激痛點按壓

髂腰肌放鬆

髂腰肌伸展

下背核心運動

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斜方肌-肌筋膜疼痛

現代人因為忙碌，工作因素和長期姿勢不良，常常造成肩膀的疼痛或緊繃

進而去尋求治療或放鬆甚至是整脊，當下或許緩解或不痛了但過了幾天後又開始緊繃和疼痛，反反覆覆長期困擾著生活甚至干擾睡眠。

希望藉由這篇文章可以了解到斜方肌走向和動作功能與筋膜疼痛的相關性

斜方肌主要分成-上中下

肌肉	肌肉起點	肌肉止點	動作
上斜方肌	外枕粗隆、項韌帶及上項線的內側部分	鎖骨外側三分之一處的後上方	肩胛骨上抬 肩胛骨往上轉動 肩胛骨及鎖骨固定可以執行側彎及往對側轉動
中斜方肌	項韌帶、頸椎七到第五胸椎棘突	肩峰內側	肩胛骨後縮 穩定肩胛骨重要角色
下斜方肌	鎖骨外側三分之一處的後上方	肩胛骨內緣的肩胛骨棘上唇	肩胛骨下壓、上轉、後縮 肩胛骨下壓最重要的角色

臨床發現/徵狀

很常會發生激痛點產生上背部多個激痛點慢性背痛和頸痛壓力型疼痛脊椎中間按壓痛

活化斜方肌的激痛點(會增加疼痛的因子)

外傷、車禍

常需要背重物

脊柱側彎或長短腿造成的姿勢不對稱

情緒壓力或焦慮

長時間講電話

彈小提琴

椅子扶手太高或桌面太高

手需要長時間抬高或往前如:滑鼠

長時間坐辦公桌

如何治療

噴霧與牽引法(spray and stretch technique)

抑制缺血性壓迫法(inhibition-ischaemic compression technique/ICT )

擺位放鬆法(positional release techniques)

牽引和放鬆療法(stretch and release techniques)

肌內效貼布(tapping)

回家可以做什麼來緩解

1. 缺血性壓迫法-躺在地上，使用一顆網球放在斜方肌的痛點，慢慢輕壓與滾動
2. 伸展運動-針對緊繃的肌肉做伸展
3. 肌力訓練-針對弱化的肌肉去強化
4. 有氧運動-提高整體血液循環加速代謝於肌肉間的容易造成疼痛的有害物質
5. 維持良好體態與工作環境-避免再次發生(參見會活化斜方肌激痛點的原因)

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